Как-то я писал статью о том, сколько зубов можно объединять в один мост. После этого мне стали задавать вполне естественный вопрос, а сколько же имплантатов тогда нужно ставить в случае отсутствия нескольких зубов?
На заре становления имплантологии врачи очень расходились в этом вопросе. Одни считали, что на один имплантат можно установить только одну коронку, а другие любили длинные мосты на имплантатах. Кто же оказался прав в итоге? Никто!
Как и всегда, во всем нужна золотая середина и на каждый клинический случай есть свои показания и противопоказания.
Лозунг «сколько зубов — столько имплантатов» был поначалу очень выгоден врачам. Ведь можно было умудриться на одну челюсть установить аж 12 имплантатов (на две челюсти, соответственно — 24) и втихаря потом радостно поглаживать свой толстый-толстый кошелек!
Некоторым и этого показалось мало, тогда они пошли дальше и изобрели еще более крутую религию. У многих зубов ведь не один корень, а два и даже три! «Так распорядилась природа, а природа знает, что делает, и спорить с ней себе дороже», — именно так объясняли состоятельным пациентам новый лозунг «сколько корней — столько имплантатов».
Согласно этой теории, на одну челюсть полагалось установить уже не 12, а целых 26 имплантатов, что в переводе на две челюсти давало невообразимую цифру в 52 титановых шурупчика в одно физическое лицо.
Лично я видел всего два таких клинических случая за всю свою более чем тридцатилетнюю практику (оба пациента из Москвы), но они реально были.
Чем кончилась эта вакханалия продаж? Известно чем: большинство таких экспериментов на живых людях приводило к провалу. Теперь объясню, почему.
Дело в том, что самый маленький диаметр имплантата, который можно установить без серьезных опасений за его прочность, составляет 3 миллиметра (есть чуть тоньше, но это скорее исключение, чем правило). Вокруг имплантата всегда должна быть жизнеспособная, хорошо кровоснабжаемая кость.
Ученые давно уже подсчитали, что если кости будет менее 1,5 мм, то в ней просто физически не сохраняются кровеносные сосуды в достаточном количестве и эта кость не сможет срастись с имплантатом, а если и срастется, то потом будет неуклонно атрофироваться.
Итого на один имплантат должно приходиться не менее 6 мм кости (3 мм для него самого и еще по полтора с каждой стороны для долгого нормального функционирования).
Именно по этой причине, например, резец нижней челюсти практически нереально заменить имплантатом. У подавляющего большинства людей центральные четыре зуба внизу такие маленькие, что на один имплантат места просто нет.
К счастью, эти зубы портятся обычно самыми последними, а если уж выпадают, то лучше, чтобы все четыре сразу. Только тогда у нас появится возможность качественно установить два имплантата в освободившееся место и на них поставить мостик из четырех нижних передних зубов.
Само собой, соблюсти это «коронавирусное правило» (имплантаты не должны приближаться друг к другу ближе, чем на 1,5 миллиметра) и установить 12 имплантатов на нижнюю челюсть абсолютно нереально. На верхней челюсти иногда можно, если челюсть огромная, но это тоже большой риск.
Говорить же о 26 имплантатах на любую даже самую гигантскую челюсть не приходится. Установленные в одну кучу имплантаты просто не выживут.
Именно поэтому современная стоматология рассматривает не более восьми имплантатов на верхнюю челюсть и шесть на нижнюю.
Часто устанавливать в боковые отделы челюстей имплантаты довольно сложно из-за большой потери кости. Требуется длительная и малопредсказуемая костная пластика. Тогда приходится прибегать к системе «Все-на-четырех». Плюс у нас в стране далеко не все могут себе позволить дорогостоящее протезирование на имплантатах, что тоже заставляет склоняться к уменьшению их количества.
Так мы и дошли постепенно от 54-х имплантатов на рот всего до 8-ми.
Однако если у пациента во рту все зубы свои, а утеряно два зуба рядом, то приходится ставить именно два имплантата, потому что на один имплантат вешать два зуба не совсем грамотно с точки зрения распределения нагрузки. Через некоторое время пациенту могут понадобиться два имплантата в другом месте, потом в третьем и т.д. Так может оказаться, что у одного пациента во рту уже не четыре имплантата на одну челюсть, а шесть-восемь и даже более.
Вот, собственно, и ответ на вопрос, сколько имплантатов нужно ставить. В каждом случае столько, сколько необходимо данному пациенту.
