Всем привет!
Хочу затронуть очень большую и глубокую тему — остеопороз, или ослабление костей, повышающее риск перелома и ухудшающее качество жизни.
Диагноз может поставить исключительно врач, для этого необходимо пройти специальный скрининг на остеопороз.
Раньше считалось, что это заболевание связано почти исключительно с возрастным снижением уровня половых гормонов (в частности, эстрогенов) и поэтому характерно для женщин в период менопаузы.
Лечили (да и до сих пор лечат) эту историю с применением заместительной гормональной терапии.
Но не тут-то было: современные мужчины все чаще и чаще страдают этим заболеванием. А следовательно, проблема многофакторная.
Давайте разберемся, почему это происходит. В следующей части поговорим о том, что делать.
Что такое снижение плотности костной ткани?
Остеопороз — это заболевание, которое характеризуется тем фактом, что процессы разрушения кости начинают преобладать над процессами регенерации.
Кость — это живая ткань, и она всегда разрушается и восстанавливается. Стабильный уровень половых гормонов позволяет сохранять баланс между двумя этими процессами.
Вот почему так популярна была терапия эстрогенами. Другой вопрос, что всех проблем она не решает.
Как правило, остеопороза никто не замечает до первого перелома.
Косвенные признаки: участившиеся переломы, «вдовий горб», небольшое уменьшение роста и веса при том же уровне жира/мышечной ткани (да, не только мышцы, но кости становятся с возрастом легче).
Что упускает из виду традиционный подход, который учитывает только гормональный дисбаланс:
1. Окислительный стресс.
2. Повышенный уровень сахара в крови и гликирование в частности.
3. Хроническое воспаление.
4. Проявления метаболического синдрома.
5. Критические дефициты микроэлементов.
Остеопороз и атеросклероз — что общего?
Небольшое отступление.
Эти два состояния — зеркальное отражение друг друга. И связывает их кальций.
Остеопороз — это выведение кальция из костной ткани, что делает ее из плотной более мягкой.
Атеросклероз — это внедрение кальция в стенки сосудов, где ему быть не следует, что делает их из гибких жесткими.
И то, и то — очень нехорошие ситуации.
А «серый кардинал» этих процессов — конечные продукты гликирования.
Они взаимодействуют с белками костей, вызывая нарушение минерализации и увеличение количества остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань.
Также они запускают процесс кальцификации сосудов (активируют определенный рецептор, который вводит кальций в клетки сосудов).
Так что высокий сахар и особенно высокий гликированный гемоглобин — это повод проверить, нет ли проблем с костями.
Но это частности.
Что такое костная ткань и чем она живет?
Кость — это живая ткань, постоянно регенерирующая и чутко реагирующая на внешние вводные организма.
Также это природный резервуар кальция, и если его где-то не хватает, кости его отдают.
Костную ткань можно считать эндокринным органом, как и жировую, потому что она синтезирует всевозможные соединения, действующие аналогично гормонам.
Сама по себе кость — это кристаллы солей кальция, заключенные в белковую матрицу.
Клетки-остеобласты производят эту матрицу и формируют новые кости из соединений кальция.
Клетки-остеокласты разрушают костную ткань. В этом есть огромный смысл, потому что без процесса саморазрушения кость быстро станет хрупкой. Остеокласты помогают костям восстанавливать микроповреждения и сохранять плотность костей.
Но в какой-то момент получается так, что остеокласты слишком много разрушают, а остеобласты не успевают ресинтезировать.
Мы уже выяснили, что причиной тому не только возраст и пол.
Факторы риска:
1. Сидячий образ жизни. Чем меньше постоянных нагрузок (в частности силовых), тем больше аномальных искривлений позвоночника — особенно ужасно и нефизиологично постоянное сидячее положение тела со склоненной головой.
У женщин, ведущих «офисный» образ жизни, проблемы начинаются уже в молодом возрасте.
Так что вариант один — регулярные нагрузки плюс осанка.
2. Гормоны. Эстроген и тестостерон отвечают за формирование костей в раннем возрасте — вот почему скачки роста совпадают с периодом полового созревания. Кстати, как у мальчиков, так и у девочек за это преимущественно отвечают эстрогены.
Пока половые гормоны остаются на стабильном уровне (лет до 35), процессы разрушения и регенерации костей остаются в состоянии устойчивого баланса.
Дальше костная ткань начинает потихоньку терять плотность. Это не критично, а абсолютно естественно.
3. Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).
Это такой белок, который вырабатывается в печени и связывает эстроген и тестостерон. С возрастом этот белок становится не в меру активным и его повышение как раз коррелирует со снижением плотности костей у обоих полов.
Проще говоря, эстроген — это защита, а ГСПГ его связывает и выводит.
Можно проверять его уровень, включив его в ежегодный список анализов, и если он высоковат, попросить доктора назначить скрининг состояния костей.
4. Инсулинорезистентность, сахар в крови и гликирование.
Здесь речь идет об эндокринной функции костной ткани.
Чувствительность к инсулину напрямую связана со здоровьем костей и напротив — у людей с метаболическим синдромом качество костной ткани хуже. Кстати, и уровень ГСПГ у таких людей обычно повышен.
Про конечные продукты гликирования мы уже говорили. Они образуются, когда молекулы глюкозы начинают повреждать различные белки и, следовательно, целые структуры организма. Маркер — гликированный гемоглобин.
То есть, выход такой: снижать уровень сахара в крови правдами и неправдами.
5. Хроническое воспаление. Мешает образованию новых костных структур и разрушению поврежденных. Есть ли оно у вас? Стоит задуматься, если имеются: лишний вес, проблемы с кишечником, повышен с-реактивный белок.
6. Дефицит витамина К.
Если не хватает витамина К, здорового костного матрикса не видать. Потому что это кофактор синтеза фундаментального костного белка — остеокальцина.
Витамин К участвует в производстве ферментов, которые позволяют остеокальцину плотно связываться с соединениями кальция, что придает костям прочность.
7. Дефицит кальция и витамина D.
Здесь все ясно: витамин D позволяет кальцию нормально всасываться в кишечнике и регулирует его транспортировку в кости/выведение из костей.
Именно поэтому кальций при недостатке витамина D вытворяет непонятно что: например, активно внедряется в мягкие ткани и теряется из костей.
Подумайте об этом, когда хрустите очередной таблеткой кальция.
8. Дефицит магния, бора, кремния.
Магний тоже участвует в доставке кальция по назначению, кремний не позволяет теряться кальцию с мочой, а бор оказывает противовоспалительное действие.
9. Пол и возраст. История стабильно возрастная, женщины в менопаузе — самые уязвимые в этом плане (говорили подробно выше). Если есть проблемы с эстрогеном в молодом возрасте, тоже появляется определенный риск.
10. Головокружение. Это, скорее, звоночек. Дело в том, что за равновесие отвечает внутреннее ухо, которое содержит миниатюрные костные частички — отоконии. При остеопорозе они повреждаются одними из первых. Просто повод провериться.
11. Недостаток веса. ИМТ меньше 19 — серьезный фактор риска, особенно с возрастом. «Недо» — тоже плохо, как и «пере».
12. Ожирение. Раньше считалось, что высокий процент жира защищает человека от остеопороза. Но поскольку это влечет за собой метаболический синдром (в подавляющем большинстве случаев), жир — это фактор риска, и еще какой.
Помните: снижается чувствительность к инсулину — у костей начинаются проблемы.
13. Хронический стресс. Наш любимый. Постоянно повышенная выработка кортизола — это активное подавление половых гормонов, синтез воспалительных частиц-цитокинов, инсулинорезистентность. Все то, что очень не нравится костям.
14. Группка внешних факторов: серьезные хронические инфекции вроде ВИЧ, курение, кофемания, алкоголизм, анорексия.
Мне кажется, что уже по вышеописанному можно сделать свои выводы о профилактике и контроле потери костной ткани.
